خدمات
خانه
کلاب
درخواست پذیرش
روش پرداخت
پیامک
NFC
کارتخوان
نام و نام خانوادگی متقاضی
کد ملی
تلفن همراه
نوع خدمت
نوع اول
نوع دوم
مبلغ
توضیحات
روش پرداخت
داروکارت طرح پایه
داروکارت طرح ویژه
ایجاد درخواست
